Може ли D - Dimer Rapid Test да се използва по време на бременност?

Бременността е физиологично състояние, което води до множество промени в тялото на жената, включително промени в коагулационните и фибринолитичните системи. Тези промени са от съществено значение за предотвратяване на прекомерно кървене по време на раждане, но също така повишават риска от венозен тромбоемболизъм (ВТЕ). D - Димерът е продукт на разграждане на кръстосано свързан фибрин и неговото измерване е широко използвано при диагностицирането на ВТЕ при небременни популации. Като доставчик на D - Dimer Rapid Test, често получавам запитвания дали D - Dimer Rapid Test може да се използва по време на бременност. В този блог ще проуча този въпрос от различни аспекти.

Физиологични промени в коагулацията по време на бременност

По време на бременност се наблюдават значителни промени в хемостатичната система. Нивата на много фактори на кръвосъсирването, като фибриноген, фактор VII, VIII, IX и X, се повишават, докато активността на антикоагулантните протеини като протеин S намалява. Тези промени водят до състояние на хиперкоагулация, което е нормална физиологична адаптация за предотвратяване на прекомерна загуба на кръв по време на раждане. В същото време фибринолитичната система също се активира до известна степен, но балансът е наклонен към коагулация.

В резултат на тези физиологични промени изходните нива на D-димер са по-високи при бременни жени в сравнение с небременни жени. Нормалният референтен диапазон на D-димер при небременни възрастни обикновено е под 0,5 mg/L FEU (еквивалентни единици на фибриноген). Въпреки това, при бременни жени нивата на D-димер постепенно нарастват с гестационната възраст. През първия триместър нивата на D-димер може да са леко повишени, но до третия триместър те могат да бъдат няколко пъти по-високи от референтния диапазон за небременни.

Ролята на D-димера в диагностиката на ВТЕ

При популациите, които не са бременни, отрицателният резултат от D - Dimer теста има висока отрицателна прогностична стойност за ВТЕ. Когато вероятността за ВТЕ преди теста е ниска, отрицателният резултат от D - Dimer може ефективно да изключи ВТЕ, като по този начин се избягват ненужни и потенциално вредни образни изследвания като ултразвук или компютърна томографска белодробна ангиография (CTPA).

Въпреки това, при бременни жени, повишените изходни нива на D-димер, дължащи се на физиологични промени, усложняват тълкуването на резултатите от теста за D-димер. Положителният резултат от D - Dimer при бременна жена може да не означава непременно ВТЕ, тъй като може да е резултат от нормалното състояние на хиперкоагулация по време на бременност. От друга страна, отрицателният резултат от D - Dimer все още може да не изключи напълно ВТЕ, особено в по-късните етапи на бременността, когато нормалните нива на D - Dimer вече са високи.

Може ли бързият тест за D - Dimer да се използва по време на бременност?

Отговорът не е еднозначен. Бързият тест за D - Dimer все още може да се използва по време на бременност, но тълкуването му трябва да бъде по-внимателно.

Предимства от използването на D - Dimer Rapid Test по време на бременност

• Удобство и бързина: Бързият тест за D - Dimer е тест на място, който може да даде резултати за кратко време, обикновено в рамките на 15 - 20 минути. Това е особено полезно в клинична среда, където трябва да се вземе бързо решение относно допълнителни диагностични тестове или лечение. Например, в спешно отделение или акушерско отделение бързият D - Dimer тест може да помогне на клиницистите бързо да оценят вероятността от ВТЕ и да решат дали да продължат с по-инвазивни или отнемащи време диагностични процедури.
• Първоначален преглед: В случаите, когато вероятността за ВТЕ преди теста е ниска, отрицателен резултат от D - Dimer от бърз тест все още може да осигури известно успокоение. Въпреки че не може напълно да изключи ВТЕ, може да намали подозрението и да насочи процеса на вземане на решение. Например, ако бременна жена има лека болка в краката и клиничният преглед не предполага категорично ВТЕ, отрицателен резултат от бърз тест за D - Dimer може да доведе до по-консервативен подход, като по-нататъшно наблюдение, вместо незабавно насочване за ултразвук.

Ограничения при използването на D - Dimer Rapid Test по време на бременност

• Невярно – положителни резултати: Както бе споменато по-рано, физиологичното повишаване на нивата на D-димер по време на бременност увеличава вероятността от фалшиви положителни резултати. Положителен резултат от бърз тест за D - Dimer при бременна жена може да доведе до ненужни допълнителни изследвания, което може да причини безпокойство на пациента и да увеличи разходите за здравеопазване.
• Ограничена отрицателна прогнозна стойност: В по-късните етапи на бременността отрицателната прогностична стойност на D - Dimer бързия тест е намалена. Това означава, че отрицателният резултат може да не е достатъчен, за да се изключи ВТЕ и все още може да са необходими допълнителни диагностични тестове.

Съображения за тълкуване на резултатите от бърз тест за D - Dimer при бременност

• Гестационна възраст - специфични граници: Някои проучвания предлагат използването на специфични за гестационната възраст граници за D-димер при бременни жени, за да се подобри точността на теста. Например, различни гранични стойности могат да се използват за първия, втория и третия триместър. Въпреки това, тези гранични стойности все още не са широко установени в клиничната практика и са необходими повече изследвания, за да се потвърди тяхната ефективност.
• В комбинация с клинична оценка: Резултатът от бързия тест за D - Dimer винаги трябва да се интерпретира в комбинация с цялостна клинична оценка. Фактори като симптомите на пациента (напр. подуване на краката, болка, задух), медицинска история (напр. предишна ВТЕ, фамилна анамнеза за тромбофилия) и резултатите от физикалния преглед трябва да бъдат взети под внимание. Например, ако бременна жена има висока вероятност за ВТЕ преди теста въз основа на нейните симптоми и рискови фактори, по-вероятно е положителен резултат за D - Dimer да бъде значим, докато отрицателен резултат може да изисква допълнително изследване.

Други сърдечни маркерни тестове

В допълнение към D - Dimer Rapid Test, нашата компания предлага и други свързани сърдечни маркерни тестове, като напримерКасета за бърз тест за сърдечен тропонин Iи наМиоглобин, CK - MB, тропонин I 3 в 1 Comb бърз тест. Тези тестове могат да се използват в различни клинични сценарии, като например диагностика на остри коронарни синдроми. Въпреки че не са пряко свързани с диагностиката на ВТЕ по време на бременност, те са важни инструменти в областта на кардиологията и спешната медицина.

Заключение

В заключение, D - Dimer Rapid Test може да се използва по време на бременност, но неговите резултати трябва да се тълкуват с повишено внимание. Той има определени предимства по отношение на удобството и първоначалния скрининг, но има и ограничения, дължащи се на физиологичните промени в нивата на D - Dimer по време на бременност. Клиницистите трябва да комбинират резултатите от теста с цялостна клинична оценка и да обмислят използването на специфични за гестационната възраст граници, когато са налични.

Ако се интересувате от нашитеD - Димерен бърз тестили други тестове за сърдечен маркер, моля не се колебайте да се свържете с нас за повече информация и да обсъдим потенциални възможности за доставка. Ние се ангажираме да предоставяме висококачествени диагностични продукти и отлично обслужване на клиентите.

Референции

• Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. ВТЕ, тромбофилия, антитромботична терапия и бременност: Антитромботична терапия и превенция на тромбоза, 9-то издание: Доказателства на Американския колеж на лекарите по гръдния кош - Базирани насоки за клинична практика. Гръден кош. 2012; 141 (2 Допълнение): e691S - e736S.
• Spencer FA, Lessard D, DeMets D, et al. Проспективна оценка на D-димер при диагностицирането на съмнение за белодробна емболия. N Engl J Med. 2006;354(1):28 - 37.
• Rodger MA, Wells PS, Bona R, et al. Извеждане на гестационната възраст - коригирана граница на D - димера за изключване на дълбока венозна тромбоза по време на бременност. J Thromb Haemost. 2010; 8 (8): 1730 - 1735.